Triage & Transfer richt zich op het beter benutten van de bestaande capaciteit in de regio. Onder andere door een betere doorstroom van patiënten in de keten, het oplossen van knelpunten in het proces tussen organisaties en het gezamenlijk inrichten van ketenbreed capaciteitsmanagement.
Projectleider: Susan Olde Kalter
Optimalisatie van werkprocessen: in- door- en uitstroom in de keten. Dit project kent vier deelprojecten:
Verbeteringen in het ontslagproces door Medisch Klaar Datum (MKD)
Overdrachten gereed bij ontslag
Medicatiebeheer bij ontslag
Projectleider: Andrea Poodt
Met regionaal ketenbreed capaciteit management beter benutten van het zorgaanbod, waarbij je structureel zorgaanbod en zorgvraag over de keten voor de regio op elkaar afstemt.
Zorg Dichtbij heeft tot doel om (digitale) zorg thuis schaalbaar te organiseren, zodat schaarse zorgcapaciteit zo ingezet wordt dat patiënten kwalitatief goede zorg blijven krijgen: de juiste zorg op de juiste plek.
Projectleider: Martine Twisk
Het idee achter Digitale Zorg Dichtbij is dat mensen met chronische aandoeningen zelf metingen thuis kunnen doen en op regelmatige basis vragen beantwoorden over hun gezondheid. Zo houden zij zelf meer grip op hun gezondheid en hebben ze minder zorg nodig van ziekenhuis en huisarts. Monitoring vindt dan plaats vanuit een zogenoemde ‘zorgservicecentrale’. Hier worden metingen bijgehouden. Als uit de metingen blijkt dat er snel hulp nodig is, dan wordt deze direct ingeschakeld.
Voordelen voor patiënten en zorgverleners
Digitale Zorg Dichtbij levert voordelen op voor zowel patiënten als zorgverleners. Voor patiënten omdat zij minder vaak fysiek naar hun huisarts en/of het ziekenhuis hoeven en tegelijkertijd verslechtering sneller opgemerkt wordt. Voor zorgverleners omdat zij geen beoordeling van waarden en monitoring meer doen. Dit stelt hen in staat om zich te concentreren op andere aspecten van de zorg, zoals patiënten die complexere zorg nodig hebben. Dit draagt bij aan de juiste zorg, op de juiste plek en op het juiste moment.
Betere coördinatie tussen eerste- en tweedelijnszorg
De verwachting is dat dankzij thuismonitoring veranderingen in de gezondheidssituatie van patiënten eerder worden opgemerkt. De combinatie van thuismonitoring en een zorgservicecentrale is niet geheel nieuw, wel vernieuwend in Noord-Holland. Zeker omdat huisartsen en ziekenhuizen werken met dezelfde monitoringsapp en dezelfde zorgservicecentrale. Alle betrokkenen maken gebruik van dezelfde gegevens. Dit maakt een betere coördinatie tussen verschillende zorgverleners en instellingen mogelijk. De patiënt staat centraal en behoudt de thuismonitoring bij verwijzing van huisarts naar de longarts en andersom.
Projectleider: Lisanne Wigchert
Zorg zoveel mogelijk in de thuissituatie bieden, met regie bij de patiënt.
Via netwerkzorg faciliteren we dat een patiënt naadloos passende zorg kan krijgen in gehele keten en meer regie kan voeren.
Projectleider: Marlies Peters
De proefopstelling is bedoeld om een netwerkdossier te ontwikkelen dat informatie inzichtelijk maakt voor patiënten en zorgverleners in het zorgnetwerk van een patiënt. In 2022 faciliteerde Regioplatform een proefopstelling van een zorgnetwerkomgeving voor Hospital at Home en Advanced care planning in de acute zorgketen.
Projectleiders: Noor Toet & Marjon van Rijn
Proactieve zorgplanning (PZP): wie is de patiënt en wat is voor hem/haar belangrijk? In dit project ligt de focus op het in gebruik nemen van een eenduidig PZP-format in Noord-Holland Noord met eenduidige gezamenlijke werkafspraken over de registratie en het digitaal delen van de uitkomsten van het gesprek voor zorgverleners.
Ontwikkelaar: Regioplatform
Soort: Zorgpad en formulier
Gebruiker: Beleidsmakers, Huisartsen, Kaderartsen, Praktijkondersteuners, Specialisten ouderengeneeskunde, Verpleegkundig specialisten, Verpleegkundigen, Verzorgenden IG
Versie: December 2023
Doelgroep: Ouderen 70+ en wilsbekwaam
Achtergrond
Om de juiste zorg op de juiste plek te bieden – zeker in iemands laatste levensjaren – is het nodig om de wensen en behoeften van mensen te kennen en te weten wat voor iemand écht belangrijk is. Nu wordt regelmatig nog zorg geboden die ongewenst blijkt voor de patiënt/cliënt en overlijdt een deel van de mensen niet op de plek die zij voor ogen hadden. Dit komt mede omdat er nog veel praktijkvariatie is, zowel bij het herkennen en markeren van een palliatieve zorgbehoefte, rollen en verantwoordelijkheden onduidelijk zijn, en er geen eenheid van taal is onderling, zowel binnen als tussen verschillende disciplines en settingen.
Doel
Het doel van dit zorgpad is het bieden van een eenduidige aanpak voor proactieve zorgplanning binnen het werkgebied van het Regioplatform, werkbaar en te gebruiken voor alle zorgprofessionals die betrokken zijn bij proactieve zorgplanning.
Doelgroep
Het zorgpad is ontwikkeld binnen het Regioplatformen richt zich in eerste instantie op de wilsbekwame Nederlandstalige bevolking van 70 jaar en ouder bij wie een zorgprofessional niet verbaasd zou zijn als deze persoon binnen een jaar komt te overlijden (surprise question). Specifieke doelgroepen waarvoor mogelijk aanvullende informatie moet worden opgenomen in het zorgpad, zoals mensen met dementie, worden in de doorontwikkeling verder uitgewerkt. Uiteraard kan het zorgpad naar eigen inzicht, kennis en ervaring ook gebruikt worden bij andere doelgroepen.
Werkwijze
Het zorgpad is tot stand gekomen op basis van input van zorgprofessionals in het werkgebied van het Regioplatform. Door middel van focusgroepen zijn bij verpleegkundigen, artsen, beleidsmakers en cliëntvertegenwoordigers uit zowel ziekenhuis, thuiszorg als huisartspraktijk wensen en voorkeuren voor het zorgpad in kaart gebracht. Op basis van deze focusgroepen, de bestaande elektronische patiëntdossiers, het kwaliteitskader palliatieve zorg en de richtlijnen proactieve zorgplanning van zowel SKILZ als IKNL is een concept zorgpad en formulier ontwikkeld. Dit concept is vervolgens door middel van feedbacksessies getoetst bij een grote, diverse groep zorgprofessionals. Het resultaat is een zorgpad dat zorgvuldig is afgestemd op de specifieke wensen en behoeften van zorgprofessionals binnen het werkgebied van het Regioplatform en past binnen de bestaande structuren van de verschillende elektronische patientendossiers.
Doorontwikkeling
Belangrijk om te benadrukken is dat, ondanks de zorgvuldige ontwikkeling, het zorgpad nog aan veranderingen onderhevig is. Een vervolg pilot zal worden uitgevoerd om het zorgpad verder in de praktijk te testen. Hierbij kunnen beschrijvingen binnen het zorgpad nog worden aangepast op basis van verkregen inzichten en ervaringen.
Regioplatform en samenwerking
Dit initiatief vanuit het Regioplatform is gezamenlijk ontwikkeld door Noordwest Ziekenhuisgroep, Zorgcirkel, Omring, Dijklander Ziekenhuis, HZW (Huisartsen Zaanstreek Waterland), het Zaans Medisch Centrum, Amsterdam UMC en Hogeschool van Amsterdam.
Contactpersonen
Heeft u vragen? Neemt u dan contact op met Marjon van Rijn en Noor Toet
Voor meer informatie over het regioplatform kunt u contact opnemen met Andrea Poodt, programmamanager regioplatform.
Bel 06 53935204 of mail naar a.poodt@regioplatformnh.nl